浙江宁波市传染病医院 李德周
在临床实践中常发现单项抗-HBC阳性者，人们对“乙肝三系”中的前两对抗原和抗体比较容易理解。但许多人包括部分医务人员经常对单项抗-HBC阳性意义不能正确的理解。因此,本人参考了今年发表的美国和欧洲慢性乙型肝炎诊治指南，对该问题作一解释。旨在诸位同行更好理解和重视单项抗-HBC阳性者，对接受化疗和免疫抑制剂治疗的单项抗-HBC阳性者引起重视。
实际上“乙肝三系”中单项抗-HBC阳性可能有以下几种情况：1.慢性HBV感染的标志之一。这些患者体内的HBsAg已降至测不出的水平，但HBVDNA仍常能检出，尤其是在肝组织中。这种情况在HBV感染的高流行区、HIV或HCV感染者中并不少见。2.先前HBV感染后康复并获得免疫的标志。在这些个体中，抗-HBs已降至测不到的水平，但接种一剂乙肝疫苗后可观察到回忆反应。3.假阳性，尤其是在来自低流行区、无HBV感染高危因素的个体。4.急性HBV感染的窗口期，患者血清中的抗-HBC出现于HBsAg出现后3～5周，当时抗-HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检出抗-HBC（即抗-HBC-IgM）。
对于发现单项抗-HBC阳性者，一般情况下不需要治疗，只需定期随访。但是对以下特殊人群需要特殊处理。1.应用一般免疫抑制剂或化疗药物的患者，诱发HBV再活动的概率非常小，对这些患者要密切监测，一旦有HBV再活动的证据，最好在ALT水平升高之前就及时给予抗病毒治疗。2.应用利妥昔单抗的患者，可激活HBV，故只要患者抗-HBC阳性，在应用利妥昔单抗前即应接受预防性抗病毒治疗。3.接受来自未免疫供者骨髓移植的患者，推荐预防性应用核苷(酸)类似物。
