首都医科大学宣武医院泌尿外科主任医师 许建军
张老师身体一向很好。今年参加单位体检时，B超检查发现其左肾内有一个0.4厘米的小结石，除此以外其他各项检查指标均未发现异常。看着B超检查报告，张老师犯起了嘀咕：“平时也没觉得哪儿不好呀，怎么就得肾结石了呢？”带着疑惑，张老师来到附近一家医院复查了一次B超，结果依旧。张老师不甘心，第二次就诊挂了个专家号，经过螺旋CT检查最终排除了结石的诊断。
为何B超诊断的肾结石，经过螺旋CT一查就被排除了呢？张老师一头雾水。
B超检查是临床上最常用的过筛性检查手段之一。该检查具有无创、无痛、方便易行以及价格低廉等优点。在肾囊肿、肾脏实体肿瘤、肾积水，以及一部分膀胱病变中，B超具有非常重要的诊断价值。但在肾脏结石和输尿管结石的诊断方面，B超却不具有权威性。特别是当B超检查显示结石体积小于1厘米，同时没有肾积水或输尿管扩张时，更不能作为诊断与治疗的依据。
肾结石（包括输尿管结石、膀胱结石）是泌尿外科的常见疾病。肾结石的诊断，需要根据不同病人的具体情况，经过相关的影像学检查而最终确定。那么，该如何选择适当的检查方法呢？最终的确诊依据又是什么呢？
泌尿系结石的密度越大其硬度越大，越不透光，也就越容易被普通X线检查所发现；反之则越软，越容易透光，则普通X线检查难以发现。泌尿系结石90%以上是高密度结石，余下的10%左右为低密度石（又称阴性结石），需要借助一些其他方法才能确诊。常用的X线检查方法包括尿路平片及尿路造影。
随着科技的进步，CT扫描诊断技术的出现与技术的不断完善，弥补了普通X线检查的技术缺陷，使密度较小的结石都可以清晰显现。现代的螺旋CT检查，通过计算机三维重建技术，不仅能准确显示结石的大小与数量，同时还清晰地显示并发症的情况、肾功能状况、整个尿路的形态走向，以及尿路与结石的位置关系，为治疗方式的选择提供了依据。
泌尿系结石的诊断要根据患者的临床表现、发病特点，以及可靠的影像学检查等进行综合分析。只有诊断确定之后，方可考虑治疗问题。
体外碎石技术和腔镜技术的出现与完善，使手术治疗泌尿系结石成为历史。目前主要的治疗方法包括：体外震波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜取石等。具体选择哪种治疗方法，应因人而异。需要强调的是，B超检查不能作为泌尿系结石的最后确诊依据，更不能依据B超检查的结果就采取体外碎石治疗。
