怎样轻松治疗多囊卵巢综合症？ 石馨 很多人刚开始听到“多囊卵巢综合症（简称PCOS）”这种病时觉得很可怕，以为自己卵巢里面多长了一些不好的东西，担心自己从此以后怀不上宝宝。其实卵巢里多长出来的并不是肿瘤，只是一些小卵泡而已！而且，您也不需要为了怀孕大伤脑筋，因为绝大多数的患者都能在医生的帮助下成功怀孕。 什么是多囊卵巢综合症？ PCOS是一种内分泌紊乱性疾病，患病率高达5-10%，是导致育龄女性无排卵性不孕最常见的原因。与其它疾病不同，PCOS的临床表现和生化指标的异常呈现高度异质性，典型的表现包括月经异常(月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等。然而，其中任何一种临床表现都不是其所特有的，也不会表现于所有的PCOS患者中。 目前在我们生殖中心就诊的PCOS患者很多，您可以在就诊时找到不少病友，和她们比较，您可能会发现你们的症状其实不太一样，有的是几个月来一次月经或者干脆不来月经，只有用了药、打了针以后才能来；有的是月经总是淋漓不尽；有的是做B超发现卵巢上有好多的小卵泡，但没有一个卵泡长大或即使长大了也不能排出来；还有的是脸上长了讨厌的“小痘痘”、体毛比较多或体重超标等。 有些女性朋友觉得以上这些症状只是女人的小问题，算不上病，其实PCOS除了影响月经和形象之外，还可能导致不孕症，甚至会引起代谢方面的问题，如高血脂、高血压、糖尿病等，怀孕之后的患妊娠高血压病和妊娠糖尿病的风险也比正常人高。而且，长期不来月经的人患子宫内膜癌的几率也会增加。 这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起重视。最关键是要注意调节生活方式。 多囊卵巢综合症有可能治愈吗？ PCOS能治愈吗？经常在门诊遇到此类问题。很遗憾的告诉大家，就目前的医疗技术来说，多囊卵巢综合症的治疗主要在帮助怀孕，减少并发症方面，并不能通过医学手段治愈多囊卵巢综合症。就像高血压疾病一样，应用药物是可以控制血压，预防高血压诱发的一系列并发症，但并不能治愈高血压，所以高血压是终身性疾病。 但是，虽然我们不能治愈多囊卵巢综合症，并不等于这个疾病不会痊愈。临床调查研究发现，一部分多囊卵巢综合症的患者会出现病情的自愈。随着年龄的增长，一些年轻时月经不规律，多囊卵巢综合症的患者在进入中年之后逐渐月经规律来潮，而高雄及稀发排卵也逐渐好转直至正常，目前医学上对这种现象还没有一个明确的解释，但改变生活习惯、控制体重、增加运动会增加多囊卵巢综合症自愈的机会。 PCOS是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌，这个轴出毛病可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系目前还是没有明确的解释。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。 对于想消除“痘痘”的女性，短效口服避孕药（达英-35）是不错的选择，服药3～6个月后，不仅可以正常来月经，还能改善形象，增加自信。对于体重超标且有代谢问题的女性，可选用二甲双胍改善代谢异常。 如果您是一名青春期的学生或暂时没有怀孕的计划，医生会建议先通过改善生活方式（如选择低糖、低脂肪饮食，加强运动等）控制体重。很多人在改善生活方式后能使月经恢复正常。千万别自以为不来月经很好，可省去学习、工作、生活中的麻烦事。长期月经不好可能影响子宫内膜生长，如果您在改善生活方式之后月经仍不规则，请尽快就诊。医生会用安全的药物帮助您恢复规律月经，保护子宫内膜。 多囊卵巢综合症患者应该怎么怀孕？ 对PCOS患者来说，不要期望把多囊治好了再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治愈，也不可能完全治愈。我认为，青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健，掌握这三点就可以了。 多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁，否则就算高龄生产。本来，35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。 如果您正计划怀孕，建议您在完成基础治疗的同时积极寻求生殖中心医师的帮助，医生会指导您使用促排卵药，监测卵泡生长，并帮你把握排卵日和先生同房，若先生精液质量欠佳，也可以选择行“人工授精”，绝大多数没有其他妇科病的患者都能在这一治疗阶段成功怀孕。如果已做过多次促排卵、指导同房或人工授精仍不能怀孕，医生会考虑您是否合并其他不孕症因素，如输卵管不通、盆腔粘连、免疫因素等，这时您可以选择做腹腔镜检查或者做试管婴儿。 多囊患者自然受孕有难度的，应该如何治疗？ “多囊致不孕症治疗”的标准中，谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。 其次，所谓的“三线”，第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，能获得好的结果。有些患者对克罗米芬、来曲唑会出现抵抗，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择，打促排卵针。随后到医院，进行超声观察、雌激素测定，监控排卵。用促排卵的方法治疗，在半年到一年内，没有其它妇科合并症的能获得50%左右的怀孕率。但运用促排卵针时，多囊患者发生卵巢过度刺激的几率较高。 手术是不是第二线的治疗方法？ 药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多35%—40%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，经过生殖中心医生的促排卵、监测卵泡、指导同房能自己怀孕。部分多囊患者无法自然受孕，需要辅助生殖技术治疗。 如果1年之内没有怀孕，就有可能还合并有其它方面的不孕因素，并且在腹腔镜6个月后可能会由于手术的缘故，患者自身体质的缘故，盆腔内会出现粘连，影响到输卵管的蠕动、捡拾卵子的功能，依然无法怀孕。所以我经常和病人讲：“腹腔镜术后的6个月是怀孕的黄金时间！既然做了腹腔镜就要抓紧这个时间段去怀孕，否则还不如不做！” PCOS患者做试管婴儿的成功几率是多少？ PCOS患者做试管婴儿和因输卵管因素，或仅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。我们希望做试管婴儿时，取10-15个左右的卵，一般能有6-7个好胚胎，移植2个后还可以有4-5个胚胎冷冻保存。这样，一次胚胎移植的妊娠率在55%左右。冻胚移植有60%左右的妊娠率。这样累计，有80%左右的妊娠率。 但PCOS患者用促排卵药时，困难会增加，出现卵巢过度刺激的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要防止严重并发症。如果有卵巢过度刺激的征象，可以先做胚胎冷冻，等过度刺激的影响过去后，再做冻胚移植。 目前由于促排卵技术和方案的不断改进，也可以采用微刺激方案，目的是减少患者的不适感，首先安全的做好胚胎，然后休息1-2月再将胚胎移植回子宫腔。有兴趣的患者可以参看我的文章《卵少，可以微刺激！多囊，也可以微刺激！》 温馨提示：由于每位PCOS患者在年龄、遗传、体质、病因、症状表现及生育要求等方面各不相同，采取的治疗和用药方法也不一样，建议您携带既往的检查报告当面向医生咨询，我会根据您的自身情况为您做好详细的治疗计划。 还是那句话，多囊卵巢综合症的治疗从减肥开始吧！
