北京天坛医院神经外科研究所主任医师 吴升平
脑垂体瘤约占全部颅内肿瘤的10%。老年患者由于代谢水平低，临床症状不明显，同时常伴有其他基础疾病，往往被误诊为其他疾病。因此，须认真鉴别。
脑垂体瘤是常见的良性腺瘤，发病率为1/10万～7/10万，约占全部颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势。垂体腺瘤因类型、大小及生长方向的不同可以产生不同的症状，但主要在内分泌异常和神经功能障碍两个方面。对于机体功能处于衰退阶段的老年患者，其代谢水平低、应对内环境变化反应较迟钝、症状变化不明显，以至于不能及时发现和明确诊断脑垂体瘤。另外，脑垂体瘤容易误诊，还与以下原因相关。
误诊原因一 临床表现不典型
脑垂体瘤表现复杂多变，不易识别，尤其对无分泌功能腺瘤缺乏特异性的症状。无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，导致疲劳、乏力、精神萎靡、食欲减退、嗜睡、低血糖、低钠血症等。
老年人机体功能减退，特异性的症状不突出，疾病症状常被非专科医师误诊为其他疾病。老年患者人群中无功能腺瘤较常见，约占垂体瘤患者的半数以上。因此尤其对中老年人群，应重视鉴别无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等疾病的症状。
误诊原因二 主次病症未分清
我曾遇到一个典型病例，患者以“食欲减退、乏力、心慌气短、胸闷、胸痛”起病，后发现低钠血症。症状涉及机体多个系统，分析其原因可知：食欲减退导致乏力，但不能同时解释心脏方面的心慌气短等症状。全面分析后得出：低钠血症可以引起食欲减退、心率加快导致胸闷、胸痛。但与心脏病方面的症状还是有所不同。因此本位患者所出现胸闷、胸痛不能作为冠心病独立诊断的依据。因而应当抓住“低钠血症”这一主要病因和症状，来解释患者出现的一系列临床现象。
误诊原因三 低钠血症没深究
还是那位患者，4个月前即出现食欲减退、乏力等情况，并多次出现着凉感冒诱发的疾病加重的应急反应。同时患者有糖尿病，并不能就此单纯地认为糖尿病肾病导致钠经肾脏流失增加，从而出现的低钠血症，而忽视临床上中老年人因其他病症出现的血钠不正常的变化。同时也应排除患者主诉方面的感觉因素，排除患者精神因素的影响，以免误导医生的诊治判断。
误诊原因四 辅助检查没选对
选择合适的辅助检查，对于正确的临床诊断很有帮助。针对脑垂体瘤的诊断，CT检查结果不如MRI明确，尤其是在发现微小腺瘤方面。类似的病例报道：在垂体CT检查后未见异常，而头颅MRI显示垂体明显增大致蝶鞍增大，鞍氏下陷，垂体约1.8cm×1.5cm×1.6cm。说明MRI在提供垂体瘤诊断依据上更为可靠。
治疗注意事项
补充钠盐宜平缓。血钠浓度应每12小时上升5mmol/L，逐步提高血钠水平。而不应当大容量、急速地补充钠盐以提高血钠水平，这样易造成患者脑神经的脱髓鞘样改变。
激素的应用可首选氢化可的松，维持剂量。氢化可的松保钠作用强，具有一定程度的替代作用。
手术及伽马刀治疗。经补充钠盐及激素治疗，病情趋于稳定后，可以及时进行手术或伽马刀治疗。
总之，由于脑垂体瘤表现症状的多样化，极易误诊。误诊涉及多个学科：眼科疾病、萎缩性胃炎、糖尿病。尤其是在产生低钠血症后，可涉及全身诸多系统，包括：肾病综合征、充血性心力衰竭、肝硬化、肺结核、甲状腺功能低下以及恶性肿瘤等。因此在低钠血症患者中尤其是中老年人群中，利用各项辅助检查手段，在重视主诉的同时，充分应用临床多方位科学思维方法寻求低钠血症的原因十分必要。
病例回放
患者，男性，79岁，因反复纳差、乏力4个月就诊。患者4个月前出现食欲减退、乏力、心慌气短、胸闷及胸痛。既往有高血压和糖尿病史。当地医院以“冠心病”收治入院。心电图检查发现房性早搏、心肌缺血改变，依照冠心病治疗方案治疗，未见明显改善。在该院作头颅ＣＴ检查未见异常。发病前半月因着凉感冒后病情加重，再次出现食欲减退、乏力、头晕等症状，并住院治疗。血液生化检查发现Na+123mmol/L、Cl-91.4mmol/L。补充钠盐，口服强的松（2.5mg)治疗，病情可缓解。一旦停用钠盐，病情出现反复。垂体MRI检查发现：垂体大腺瘤（最大直径24.2cm×16.2cm×19.9cm）。FT410.85pmol/L，孕酮0.02ng/ml，促黄体生成素0.70mlU/ml，中性细胞比率为36.2%。胸片、甲状腺及肾脏超声未见异常。临床诊断为脑垂体腺瘤，低钠血症。
