误诊在临床上时有发生，接诊医生的职责就是要争取第一时间正确诊断，避免误诊。本期专门遴选3个被误诊的病例，希望能提醒医生注意，避免类似事件发生。
患者，男，56岁，因头昏乏力1月余、咳嗽1周，以贫血收入院。查体：贫血貌，心肺（-），肝脾未及。实验室检查：血红蛋白81g/Ｌ，白细胞6.8×109/Ｌ，血小板65×109/Ｌ，网织红细胞0.028。骨髓增生活跃，粒系统细胞形态无异常，幼红细胞核见豪周氏小体。铁染色细胞外铁（++），诊断为增生性贫血，给予补铁及输血治疗。
患者治疗两周后复查骨髓象，粒系统增生受抑，杆状核可见，巨幼样变，核染色疏松，中性分叶核可见核分叶过多（4~6）。红系统增生活跃，早幼及中幼红胞体巨大，胞浆量多，染深蓝色，核染色质细致。巨核细胞可见核分叶过多，偶见小巨核细胞，诊断为巨幼细胞性贫血，予叶酸、维生素B12治疗。
半个月后患者贫血症状无明显改善，故行第3次骨穿，分类见原粒+早幼粒细胞7.5％，红系统增生旺盛，原红+早幼红细胞16.0％，部分幼红细胞可见巨幼样变，其形态同前，修正诊断为骨髓增生异常综合征（MOS），经小剂量药物化疗症状缓解。
体会：骨髓增生异常综合征是骨髓细胞增殖和分化的获得性病变，可涉及髓系造血、红系造血和血小板生成三个细胞系，患者常有发热、进行性贫血、肝脾肿大等临床表现。实验室诊断应根据骨髓粒、红、巨三系均有不同程度的病态造血表现，同时要结合临床。该患者最初误诊是因为忽略了各系的病态造血现象。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
