急性胸痛并非都是心梗
心血管病是威胁人类健康的主要杀手之一，包括心脏疾病和大血管疾病两类。其中，心脏疾病为大家所熟悉，但人们对大血管疾病的了解还比较少。大血管通常是指出入心脏的血管，即主动脉、肺动脉和腔静脉。这些血管主要起运输作用，人体所有组织器官的血液供应都来源于它。我们通常所说的大血管疾病主要是指发生在主动脉和肺动脉的疾病，如主动脉夹层、主动脉瘤、肺动脉栓塞等。这类疾病的发病率高、发病急、进展快，病情往往比较严重，病死率也相对较高，因此对这些疾病的早期诊断和早期干预尤为重要。
在急诊室里，我们经常会遇到因为突发胸痛前来就诊的病人。患者疼痛剧烈、满头大汗、虚脱，甚至休克，临床表现凶险，但症状却缺乏特异性，给诊断带来了很大困难。过去，在没有影像学检查的情况下，这类患者大多数被诊断为急性心肌梗死进行治疗，但其中仍有部分患者即便是已经迅速采取了积极的治疗方案，但效果却不明显，最终导致死亡。其实，导致急性剧烈胸痛的病因比较复杂，除了最常见的急性心肌梗死外，还有主动脉夹层和肺动脉栓塞。这三种疾病共同的症状就是急性胸痛，虽然临床表现相似，但治疗方法却有很大区别，一旦误诊就会耽误宝贵的抢救时间，其结果往往是灾难性的。
胸痛患者可“三联检查”
影像学检查中超声、CT和磁共振均可用于大血管疾病的检查。超声检查经常会受到肋骨、肺组织内气体的影响，导致图像质量不佳。磁共振往往检查时间较长，急重症患者难以耐受。这些都导致了其应用存在一定的局限性。另外，超声和磁共振很难显示主动脉夹层的微小破口、肺动脉末梢分支内的细小栓子，而这些细节对治疗方案的制订往往具有重要意义。多层螺旋CT在血管成像方面具有非常大的优势，相对于超声、磁共振的血管成像，其检查时间短、受干扰因素少、图像质量稳定，但是在过去由于受到CT探测器覆盖和转速的限制。CT在外周大血管的检查中受到一定的限制，随着技术的进步，256层等高端螺旋CT问世，扫描速度进一步加快，在血管成像方面优势更明显，很多新技术也应运而生。
针对上述急性胸痛患者开展的“胸痛三联检查”，通过一次扫描，就可以完成冠状动脉、肺动脉、主动脉检查，大大缩短了检查时间，也减少了造影剂的用量，尤其适用于急重症患者。另外，256层螺旋CT针对主动脉夹层患者开展的动态血管成像检查，在一次心电门控大范围薄层扫描后，不仅能对主动脉夹层进行明确诊断，通过图像重建，还可以对其可能合并的主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄、腹部血管分支的动态受累情况等进行分析，获得主动脉夹层术前评价所需要的全部重要信息，可以作为外科手术或介入治疗的术前参考。
辐射剂量被严格控制
CT检查在给疾病的诊治带来巨大帮助的同时，也带来了射线辐射的问题。CT大血管检查由于扫描层厚薄、扫描范围大、部分需要获得动态图像，故其射线剂量要高于其他检查。因CT大范围血管检查必须控制好辐射剂量，为此很多设备生产厂家纷纷拿出了各自的杀手锏改进硬件装置，降低射线剂量，如256层螺旋CT使用了8cm球面探测器和0.27秒转速，可以最大限度提高扫描速度和降低辐射剂量。目前，很多新型低剂量迭代平台开始在临床上应用，这是CT降低辐射剂量的一个重要的里程碑。根据我们的经验，iDose4这种迭代重建平台在大范围血管扫描时，可以降低70%的辐射剂量，同时也能获得满意的图像质量。经过上述硬件设备、扫描技术的改进，大大降低了患者检查时所接受的射线辐射剂量，从而使大范围血管CT检查在临床应用上得以推广。
