临床上,压疮(褥疮)是由于患者长期卧床,受压皮肤组织发生血流障碍而造成的。压疮可继发感染,使病情加重,影响康复,增加患者的痛苦,严重者可危及生命。压疮的护理效果也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
近年来,我们应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗压疮,取得了较好效果。该疗法不仅能促进创面愈合,缩短病程,且方法简单、实用、经济、安全有效,病人及其家属易于学会并掌握,既可降低护理工作量,又能减轻病人的痛苦及经济负担。
临床资料
本组患者共50例,均为已并发压疮入院的患者。其中,男30例、女20例;年龄25岁~92岁,平均年龄75岁;病史最短的1个月~2年;合并糖尿病的15例、合并外伤的5例、合并截瘫的30例。病人多伴有低蛋白血症,处于极度消瘦状态,骨性标志突出,双下肢肌肉废用性萎缩,并伴有大小便失禁。
治疗方法
治疗措施 我们首先对患者做好解释工作,取得其配合,然后根据病情取舒适体位,充分暴露病灶,对其创面进行常规处理后,外用MEBO治疗。具体操作如下:
Ⅰ度压疮表现为皮肤表面出现红、肿、热、痛和硬结。此期采取多种措施为患者变换体位,防止局部皮肤继续受压。对其局部用50%的酒精按摩,以增进血液循环。按摩时手紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻做环形按摩。
Ⅱ度压疮创面一般有水疱形成。在无菌环境下剪破水疱,对创面行常规消毒,将MEBO涂抹在创面上,然后将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。每日换药3次,每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
对Ⅲ度压疮创面用无菌棉球彻底清除创面的分泌物,用MEBO涂抹创面,将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上,创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可。对皮下潜行区域,将MEBO纱条填塞于间隙内,然后覆盖,每日换药3次,每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
对Ⅳ度压疮在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织,用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,直至创面清洁。对周围皮肤予以消毒,待创面水分消失后,将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。对皮下潜行区域,将MEBO纱条填塞于间隙内,然后覆盖纱布,每日换药3次,观察病情并作记录。
为患者常规用广谱抗生素,如一星期内无好转则做伤口细菌培养,以寻找敏感抗生素。
根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、使用保护用具等方法进行综合处理。
护理措施 对患者进行全面评估,包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响压疮治疗和预后等因素,如原发病、用药情况、营养状况及经济情况。局部评估包括准确评价压疮的分期、大小、部位。其中,渗出液的评估,包括分泌物的颜色及性质、肉芽组织生长情况。
护理的主要原则为定期翻身、减压,经常更换体位,每2小时~3小时为患者翻身一次。对皮肤微循环不佳的病人缩短翻身时间,每1小时~2小时翻身一次。对经常受压部位勤按摩,对其局部使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者,使用压疮防治气垫床,帮助患者缓慢翻身,起到有效改善受压部位血液循环、防止压疮发生或发展的目的。
保持床垫柔软,床单平整、洁净并勤更换;保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑。以上也是防治压疮的重要环节。
保持创面湿润,皮肤清洁干燥,防止尿液、粪便污染创面。
在饮食方面,加强营养支持,给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,对不能进食者给予鼻饲,必要时给予支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高能营养物质等,以增强组织修复能力。
保持患者居室空气新鲜、阳光充足,并注意保暖,防止上呼吸道感染。
长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍,故应帮助患者树立信心,让其以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理,从而为疾病的痊愈奠定基础。同时,向患者及其家属解释使用MEBO治疗的效果及注意事项,使患者克服紧张情绪,以利于伤口愈合。
疗效评定标准
治愈:压疮创面愈合;显效:创面无分泌物,压疮创面缩小,肉芽组织生长良好;好转:渗出液减少,创面无扩展;无效:压疮创面未愈合,仍有渗出液。
治疗结果
经治疗,本组患者全部治愈,治愈率为100%。治愈天数最短的为15天,最长的为60天,平均治愈天数为35天。
临床讨论
压疮是多种原因引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,直接压迫是其首要诱因,良好的护理、合理用药是促进其痊愈的前提。在治疗过程中,解除压迫、保护创面是压疮护理的基本条件。生理湿润环境有利于创面上皮细胞的形成,而MEBO具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用,其植物性油脂可让肌肤快速吸收,经过血液渗透到皮下组织,从而有效促进血液循环及新陈代谢,为细胞的生长提供理想的生理性湿润环境,促进肉芽组织的生长和创面的愈合,使创面不经过结痂过程而自然愈合。MEBO涂于创面可起到隔离保护作用,促使坏死组织由表入里、无损地通过液化方式排出,保持创面的引流通畅,降低细菌量,控制感染,从而减少抗生素用量。最重要的是,MEBO能激活潜能再生细胞达到组织再生的功效。
综上所述,MEBT/MEBO用药方便,便于护理,医护人员可随时观察创面情况,且换药时不疼痛、无出血、无损伤,换药间隔时间短,药物更新快,坏死组织及渗出物可及时清除,以达到创面原位再生愈合的目的。