□复旦大学附属妇产科医院主任医师 邹世恩
接近99%的宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染引起的。除了宫颈癌，高危型HPV还与阴道癌、外阴癌、肛周癌、阴茎癌、口腔癌等有因果关系。此外，低危型的HPV和生殖道尖锐湿疣密切相关。针对HPV，科学家发明了HPV疫苗，旨在预防HPV的感染，从而预防相关癌症和尖锐湿疣的发生。目前在全球一定范围内接种，已经取得比较好的效果。然而也有不少不良反应的报道，导致公众有各种担忧。尤其是HPV疫苗是否会导致卵巢功能衰退引起不孕，引发大家的广泛关注。
HPV疫苗不会影响生育能力
今年7月《毒理学与环境卫生杂志》一篇论文报道：2007年～2014年，美国25岁～29岁女性的生育力下降，且与HPV疫苗接种有关。媒体接着报道说，HPV疫苗会影响卵巢功能，从而导致生育力下降。这则报道一出，打击了大家对于HPV疫苗的热情。诚然，任何疫苗都存在一定的不良反应，但HPV疫苗是否会影响卵巢功能，导致生育力下降呢？我们需要用事实和数据来说话。
高收入和高教育水平的女性，对自身健康相对比较关注，HPV疫苗接种的比例相对较高。而且，这部分女性的生育意愿相对较低，更有可能采用避孕措施，或者多选择晚婚晚育，30岁以后再生育的很常见。然而，这篇论文却忽略这个可能存在偏差的事实，没有进行分层分析，轻率地把两个事件的相关性联系为因果关系。这是最大的错误所在。
那么，HPV疫苗是否真的可能引起卵巢功能衰退呢？最近的一篇论文发表在《儿科学》杂志上。这本杂志的影响因子是前面那本杂志的两倍多。研究人员统计分析了199078名11岁～34岁女性，其中的58871人接种了HPV疫苗，余下的女性接种过其他疫苗。
在全部女性中，一共有早发性卵巢功能不全（POI）79例，逐一排除卵巢切除、放化疗、遗传病等影响因素后，只有28例是在接种疫苗后出现POI的症状，其中HPV疫苗接种后出现的只有1例。也就是说，58871名女性接种HPV疫苗后，只有1例出现POI症状。这种概率比普通人群POI的发病率还要低好多，因此，我们完全可以推论，HPV疫苗不会引起卵巢功能衰退。其他几种疫苗的数据也证实不会增加POI的风险。所以，注射HPV疫苗不会对年轻女性的生育能力产生负面影响。我们更需要看到的是，HPV疫苗对于宫颈癌等恶性肿瘤和尖锐湿疣的预防作用。
打HPV疫苗应做好避孕
目前的一些研究没有提示在怀孕前或者孕期接种HPV疫苗会增加妊娠不良结局，但是这方面的数据还不足。因此，世界卫生组织WHO和美国妇产科医师协会ACOG都建议孕妇应避免接种HPV疫苗。所以，假如要去打HPV疫苗，最好在全部打完之前做好避孕措施。如果真的在打了第一针或第二针后发现自己怀孕了，也无须惊慌，胎儿多数不受影响，可以继续怀孕。但是剩下的HPV疫苗，要暂停打，等产后再补打。
别把HPV疫苗当成宫颈癌疫苗
HPV疫苗目前有三种：2价、4价和9价。理论上，价数越多越好，9价HPV疫苗已经能预防90%左右的宫颈癌发生。从这点来说，HPV疫苗常被人认为是宫颈癌疫苗。事实上，不管哪种HPV疫苗都无法覆盖所有的高危型HPV，更何况还有一小部分宫颈癌的发生和HPV没有关系，也就是HPV疫苗不能100%预防宫颈癌。另外，HPV疫苗在境外推荐男女一起打。
HPV疫苗还能预防阴茎癌，总不能也叫它阴茎癌疫苗，或者外阴癌疫苗、肛周癌疫苗、口腔癌疫苗。
