一定要重视病历的分析研究，从而找准切入点，为理赔金额的确定提供根据。
2010年8月4日17时30分许，张某驾驶人保财险河北衡水市分公司承保的冀TB号轻型厢式货车（被保险人梁某）与刘某驾驶的摩托车相撞，造成车辆损坏、刘某受伤的事故发生。
刘某在当地县人民医院住院治疗35天，该院出具诊断证明显示：多处软组织挫伤，轻度肾挫伤，于2010年8月4日至9月9日住院治疗，建议休息1个月后复查，住院期间由两人护理。后经当地县人民法院主持调解，2011年3月11日各方当事人自愿达成如下协议：其中，被告梁某一次性赔偿原告刘某误工费4100元，护理费4400元，住院伙食补助1500元。
2010年4月11日，本案流转至人保财险衡水市分公司理赔中心医审分部。经仔细研究县人民医院病历（病案号153128）及住院费用明细单，笔者发现，刘某入院初步诊断为：右肩背、右前臂、右小腿软组织挫伤；右肾挫伤。8月9日修正诊断为：右肩背、右前臂、右小腿软组织挫伤，除去了右肾挫伤，病历首页中出院诊断亦显示刘某出院时已治愈。根据刘某病情，笔者认为，县人民医院出具的诊断证明与病历及伤者病情均不符，刘某病情无需两人护理，无需长时间住院，出院后无需休息，故而笔者按照明细单中输液天数确定护理8天，护理人数1人，护理费507.2元；住院伙食补助8天，费用400元；误工35天计算，费用2275元。核定数额通知客户后，客户前来质询，经笔者耐心细致、有理有据的解释，客户表示理解，满意而去。
当然，本案若客户能在调解前咨询，就可减少自身损失，毕竟客户对医学是个门外汉，很多情况下，只能按诊断证明赔付，这也要求人伤理赔工作应提前跟进，为客户和公司同时减少损失。
思考体会
在工作中，笔者最大的体会是一定要重视病历的分析研究，从而找准切入点，为理赔金额的确定提供根据。病历书写基本原则为：客观、真实、准确、及时、完整、规范。近年，医疗纠纷剧增，加之《侵权责任法》中明确提出了患者拥有知情权，因而上到卫生部，下至基层医院，都非常重视患者对提供材料及医师病情交待的签字确认问题，所以从病历中我们可以获知伤者的真实病情、工作及职业情况，甚至通过病历首页中联系人信息间接了解到陪护人员情况，为确定伤者病情、收入情况及护理人员收入提供有力佐证。具体来讲，住院病历首页、入院通知单、入院记录及各种告知书中，均有伤者工作单位及职业情况的描述，且入院通知单中还有伤者或家属的签字确认栏，入院记录中则有病史陈述可靠程度的记录。病历中对伤者职业的陈述，可以说是最原始而真实的。
综上所述，笔者认为医审人员一定要及时掌握卫生部病历书写规范、省级及地方的病历书写要求，让病历既为医院服务，又为患者服务，还要为理赔服务。只有综合各方证明材料，才能确定合理赔付，真正做到不惜赔、不乱赔、不错赔，达到客户、伤者、公司的三满意。
（作者单位：人保财险河北衡水市分公司理赔中心医审分部）
