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肾小管酸中毒症状
1、肾小管酸中毒症状
1.1、有高氯性酸中毒,尿PH值可降至5.5以下,可有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状。
1.2、本征在酸中毒时,尿可呈酸性,铵离子生成不受影响,可减少钠、钾、钙的丧失,虽酸中毒可致骨质脱钙,尿钙排泄,但引起骨损害及肾石症者少见;因到达远端肾小管的离子增多,与钾交换增多,仍可出现低钾症。
1.3、典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加,而表现为范可尼综合征。
2、肾小管酸中毒的分类
2.1、Ⅰ型肾小管酸中毒:又称远端肾小管性酸中毒。远曲小管和集合管疾患致使泌氢能力下降,或已分泌的氢又回渗入血,因之氢潴留引起酸中毒而尿偏碱性,氯化铵负荷试验不能使尿pH降至5.5以下。肾排水、钠、钾、钙、磷增多,故引起烦渴多尿,低钾血症,甚至发生周期性麻痹、心律紊乱;低钙血症可导致骨病及钙性结石。治疗原则为纠正酸中毒,补充钾盐,补充钙剂纠正骨病。
2.2、Ⅱ型肾小管酸中毒:又称近端肾小管性酸中毒。多见于儿童。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退,致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管,超过其吸收阈,因之重碳酸盐随尿排出,血重碳酸盐减少,引起酸中毒。
3、肾小管酸中毒的检查
3.1、血液生化:所有各型病人都有血pH值降低。只有不完全性Ⅰ型病人血pH值可在正常范围内。Ⅰ,Ⅱ型血钾降低,Ⅲ型正常,Ⅳ型增高。在严重远端肾小管酸中毒时可有继发性血氨增高。
3.2、负荷试验:对不完全性Ⅰ型肾小管性酸中毒可做氯化铵负荷试验帮助确诊。
3.3、心电图检查:低钾血症者有ST段下移,T波倒置,出现U波。
肾小管酸中毒的治疗
1、纠正酸中毒
儿童有6%~15%的碳酸氢盐从肾脏丢失,在成人<5%,故可给予2.5~7mmol/ (kg.d)的碱性药物。常口服碳酸氢钠或用复方枸橼酸溶液(Shohl液,含枸橼酸140g,枸橼酸钠98g,加水1000ml),每ml Shohl液相当于1mmol的碳酸氢钠盐。开始剂量2~4mmol/(kg.d),最大可用至5~14mmol/(kg.d),直至酸中毒纠正。
2、纠正电解质紊乱
低钾血症可服10%枸橼酸钾0.5~1mmol/(kg.d)每日3次。不宜用氯化钾,以免加重高氯血症。
3、肾性骨病的治疗
可用维生素D、钙剂。维生素D剂量5000—10000IU/d,但应注意:从小剂量开始,缓慢增量,监测血药浓度及血钙之尿钙浓度及时调整剂量,防止高钙血症的发生。
肾小管酸中毒的中医诊断
1、肾精不足:
证候:小儿发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,囟门难闭,骨骼痿软。成人见腰膝酸软,骨痛骨痿,不能持重,耳聋齿摇,精神萎靡。舌淡红苔薄白,脉沉细。
证候分析:肾主骨生髓通于脑,主生长发育,肾精不足,骨失所充,故见骨弱无力,骨痛骨痿,不能持重,齿摇,囟门难闭,发育迟缓;脑失所养,则表现为智力低下,精神萎靡;肾开窍于耳,肾气亏虚,不能上荣于耳,故见耳聋。
2、脾气虚损:
证候:四肢疲乏无力,食欲不振,纳少,食后腹胀,甚则恶心呕吐,二便不调,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或白腻,脉细。
证候分析:肾主二便,司开合,开合失司,浊阴不降,肾病及脾,水反侮土,脾气虚损,运化无力,见食欲不振,纳少,腹胀,恶心呕吐,二便不调等症。乏力,舌淡边有齿痕,脉细为气虚之表现。
