初冬的一个夜晚，急诊来了一位30岁的女患者，要求做全面体检，可当问其要做什么检查项目时，她却非常茫然。经过询问病史方知，患者平素体健，月经也非常规律，不知为何突然这次月经过多（经量过多、经期延长）。她看过好几家大医院，大夫都以为她得了妇科病，安排她做了包括妇科检查、诊断性刮宫、彩超、激素水平及凝血四项测定等在内的检查，除了凝血四项（PT26.4秒、APTT56.5秒、FI3.58g/L）异常外，其余检查结果均正常。服了很多药物，仍不见好转。
听完患者的病史描述，心想，妇科病诊断还成立吗？治疗措施是否对症？为了能给患者一个交代，同时也为了避免盲目检查，我决定找个僻静的场所，消除患者顾虑，并告之不隐瞒病史是避免误诊的前提。经过与患者耐心细致的沟通交流，患者终于说出真相。原来，患者20多天前因与男朋友吵架自服溴鼠灵1支（量约5g），自以为服毒量小，服毒后很快就自行催吐，也没出现什么不适，心想应该不会有什么问题。了解病史后，诊断变得很容易：溴鼠灵属抗凝血杀鼠剂，后者在体内通过与维生素K的竞争作用，引起维生素K缺乏，从而使凝血因子缺乏，凝血时间、凝血酶原时间延长，并破坏毛细血管的通透性，导致出血（如月经过多）。
最后，我也没给患者开任何检查，只是开了价廉效优的VitK1，治疗1周后患者月经得到控制，复查凝血四项恢复正常。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
