问 题
一位41岁的患者在体检时发现双侧卵巢囊肿，3厘米大小。患者想了解是需要尽快手术治疗，还是继续观察，卵巢囊肿会不会恶变。——编者
答 复
卵巢囊肿是女性盆腔包块的一种常见类型，超声检查显示为卵巢囊性包块，在临床上包括卵巢瘤样病变、子宫内膜囊肿、输卵管卵巢炎性包块、卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤这几种。建议患者到医院做进一步检查，医生会根据其临床症状、体征、肿瘤标志物和超声检查的情况来确定具体的治疗方案。
在这里，我简单说说几种卵巢囊肿的临床表现和所要进行的治疗。卵巢瘤样病变包括单发或多发的滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、单纯囊肿等。患者多没有明显症状，但可以摸到光滑、可活动的包块，体积一般不会超过5厘米，肿瘤标志物检查正常。这种病变可以先观察，包块多在2~3个月自行消失，一般不需要手术。子宫内膜囊肿是盆腔子宫内膜异位症的一种类型，患者可有痛经、月经失调、不孕等问题，体积可超过5厘米。肿瘤标志物可轻度升高（但一般小于200IU/L），超声检查卵巢囊性包块内可见典型的密集光点。子宫内膜囊肿为良性囊肿，但仍有1%的恶变率，单纯用药物治疗囊肿较难消退，应以手术联合药物治疗为主。输卵管卵巢炎性包块是盆腔炎的一种类型，患者会有发热、下腹痛等症状，炎性标志物会升高，肿瘤标志物也可轻度升高。可以先进行抗炎治疗，如果规范的抗炎治疗后包块仍不消退，则应考虑手术切除病灶。卵巢良性肿瘤包括卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，临床症状轻微，肿瘤体积明显增大时可摸到包块，肿瘤标志物多正常或有轻度升高，一般需要手术切除肿瘤。卵巢恶性肿瘤多是浆液性或黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，患者多有腹痛、腹胀、消瘦等症状，肿瘤标志物会明显升高，应该尽早手术。
武汉同济医院妇科主任 王世宣
