宝宝常患肺炎 需警惕先心病 重庆医科大学附属儿童医院心内科主任 易岂建 “医生，我家孩子就是咳嗽，怎么你说是先天性心脏病呢。” “每次降温孩子就生病，这次发烧两天就得肺炎了。” “医生，我家宝宝咳嗽的厉害，痰出不来。” 这些都是在医院门诊抱着宝宝的妈妈们的问题。那么，为什么孩子经常得肺炎需警惕先天性心脏病？先天性心脏病的孩子合并肺炎后该如何治疗与护理？ 先心病孩子容易合并肺炎 许多家长常常是因为孩子患了肺炎去医院就诊时，被医生确诊为先天性心脏病的，这让家长感到很突然，也很恐慌。常见的先天性心脏病，比如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损，因血液从体循环分流到肺循环造成肺多血，肺动脉压力升高，引起宝宝呼吸费力，多汗，吃奶中断等表现。在此基础上轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎。 先心病患儿如果合并了肺炎，首先应当选择敏感而有效的抗生素把孩子的肺炎控制好，然后再来解决心脏问题。不同类型的先天性心脏病的处理方案是不同的。少部分患儿畸形轻微，对循环功能无明显影响，无需任何治疗；部分先心病有自然闭合的可能性，患儿需要观察随访；很多先心病患儿需要治疗，目前常用的方法是介入治疗及外科手术治疗。对于左到右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）或者无分流类（肺动脉瓣狭窄或者主动脉瓣狭窄等）的先心病，及时手术效果良好。对于紫绀型先心病（完全性大动脉转位、右室双出口等）或复合畸形者，病情较重者，手术复杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能进行姑息性手术减轻症状，改善生活质量。至于选择何种治疗手段及最佳手术时机，应由心脏专科医师根据患儿具体情况制定出治疗方案。需要注意的是，部分先心病可以择期手术，但也有部分先心病属于急诊或者亚急诊手术（如完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等），要尽快手术治疗，否则将失去手术机会。 先心病合并肺炎需特殊护理 休息：尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大一些的孩子生活要有规律，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。 皮肤护理：先心病孩子往往出汗较多，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身，勤换衣裤，注意保暖。 呼吸道管理：先心病合并肺炎时，患者常出现不同程度的缺氧，气管、支气管内还可能积聚大量的痰液。家长可给孩子多拍背，在病情允许的情况下，将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿的背部，这样可使痰液松动，容易咳出，有利于炎症的吸收。 饮食：注意合理营养。先心病合并肺炎的孩子常有高热、胃口差、进食困难的情况，可以给予清淡、适量蛋白质、易消化的饮食，如鱼、蛋、虾以及粥等，少量多餐。肺炎引起孩子呼吸频率快，水分丢失多，需多饮水。 预防感冒：在流感季节，要少带或不带患先心病的宝宝去公共场所，远离患病人群；如家人有感冒发烧，要注意消毒隔离，尽量不让宝宝与其接触，室内定期进行空气消毒，以减少交叉感染的机会；天气冷暖交替时应及时增减衣服；平时带宝宝多晒太阳，以提高耐寒能力。（刘 嘉整理）
