患者，男，46岁，因晕倒、意识不清、出汗40分钟急诊。高血压、心功能不全3年。查体：T35.5℃，P38次/分，R12次/分，Bp 0mmHg，深度昏迷，皮肤湿冷多汗，面色口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失，心率38次/分，律齐，双肺可闻及啰音，腹软，肝脾未触及，双侧病理征（-）。床旁心电图示：1.下壁、后壁、右室心肌梗死。2.Ⅱ型房室传导阻滞。初步诊断：冠心病、急性心肌梗死、心源性休克。立即平卧，给予吸氧、监护、胸外心脏按压、多巴胺20mg iv，继之静点维持血压，尿激酶150万u加生理盐水250ml于20分钟内滴完。患者随后意识转清，自诉胸痛。30分钟后复查心电图ST段较前下降60%，生命体征平稳，收入心血管科病房。冠脉造影报告：左前降支完全闭塞，回旋支40%狭窄，右冠脉供血良好。治疗15日患者痊愈出院。
体会：患者突发急性心肌梗死，就诊时已发生休克，主要侵犯血管为右冠状动脉，多血管病变为高危易猝死人群。好在及时溶栓，使阻塞的血管尽早开通，挽救了心肌，留住了生命，否则后果不堪设想。这再次体现了时间就是生命的急救理念。
河南省南阳油田总医院急诊科 张小婵
