北京地坛医院主任医师 蔡晧东
近日，世界卫生组织发布公告，又确诊4例新型冠状病毒感染的病例，其中1人已死亡。这一消息立即引起公众的注意，人们不禁要问——
继今年9月首次发现两例新型冠状病毒感染病例后，日前又有冠状病毒感染的最新病例报告，从而使实验室确认的感染病例总数上升到6例，其中包括两例死亡病例。
已知六种冠状病毒可感染人类
冠状病毒是一个大家族，目前已发现20余种可以感染人类和动物的冠状病毒，其中有六种冠状病毒可以感染人类。由于这些病毒在电子显微镜下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起，像皇冠，这些皇冠又像日冕一样围绕在病毒的周围，因此命名为冠状病毒。
第一个冠状病毒是从鸡身上分离出来的。由于当时还没有发现这类病毒与人类疾病的关系，所以未引起人们注意。上个世纪50年代，人们发现了引起普通感冒的鼻病毒。但随后又发现，仅有大约50%的普通感冒患者是鼻病毒引起的。1965年，科学家发现了第一株可以引起人类疾病的冠状病毒，后来被命名为人冠状病毒229E。
1967年，第二种可以感染人类的冠状病毒OC43被发现。但由于这两种冠状病毒大多只是引起普通感冒和一般的呼吸道感染，故仍未引起重视。直到2003年，来自果子狸的第三种新冠状病毒——SARS病毒突然在人间横行，使全球科学家的目光一下子都被这个头顶“皇冠”的病毒所吸引，人们才认识到冠状病毒的极大威胁。
2004年，荷兰学者从一名患支气管炎和结膜炎的婴儿体内分离到一种新冠状病毒NL63。2005年，香港科学家又从一名71岁患肺炎的老年人鼻腔中分离到了另一种新型冠状病毒HKU1。本次流行的新型冠状病毒是今年9月发现的，其来源尚不清楚。《美国微生物世界》上周发表文章称，这种神秘病毒极有可能与亚洲一种蝙蝠体内发现的病毒有关。至此，已经发现了六种可以引起人类疾病的人冠状病毒，其中四种是2003年以来发现的新型冠状病毒。
老的冠状病毒多引起普通感冒
最早发现的冠状病毒229E和OC43是普通感冒的主要病原。人类上呼吸道轻度感染者中，30%是这两种病毒引起的，表现为普通感冒。在普通感冒的病例中，10%~30%是由冠状病毒引起的，潜伏期一般为2～5天，病程持续6～7天，症状轻微，无后遗症。其主要临床表现为全身不适、鼻炎、头痛、咽痛和咳嗽，可有发热、声音嘶哑、胸腹痛等，偶可引起严重的下呼吸道感染。
冠状病毒OC43引起的呼吸道感染症状一般比冠状病毒229E引起的重。2003年7月初，加拿大一所养老院发生类似SARS的疾病，主要临床表现为流涕、头痛和肺炎等症状，共有143人患病，其中7人死亡。当时曾怀疑是SARS，但后来经世界卫生组织鉴定其元凶为冠状病毒OC43。
新型病毒引起的病症各不相同
2003年以来新发现的SARS病毒、冠状病毒NL63和冠状病毒HKU1，致病性各不相同，引起的临床表现和传染性也不尽相同。
SARS病毒主要引起传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(SARS)，主要表现为肺炎和严重呼吸窘迫。SARS病毒的传染性很强，可通过近距离飞沫传播，具有家庭、医院和社区聚集性感染的特征。2002年11月在我国佛山地区出现首发病例，很快波及全球32个国家和地区，发病8422人，死亡916人。2004年，SARS病毒从实验室中“逃出”，引起我国少量散发病例，然后便销声匿迹，至今未再出现。
冠状病毒NL63可导致严重感冒、支气管炎和结膜炎，病毒很容易在人群中传播，但主要感染1岁以内婴儿和免疫力低下的成人，其导致的症状比SARS病毒轻。据调查，2003年1月因患不明原因的呼吸道疾病而住院的病人中，7%为冠状病毒NL63感染所致。研究发现，冠状病毒NL63的基因中2/3与冠状病毒229E相同，推测可能是由冠状病毒229E变异而来。
冠状病毒HKU1主要引起社区获得性肺炎，其临床表现为发热、咳嗽、流涕和喘鸣，常被诊断为细支气管炎及肺炎，主要感染婴幼儿、老年人和免疫力低下的人群。冠状病毒HKU1感染可引起儿童高热惊厥，发生率高达50%。2006年，法国医生发现，冠状病毒HKU1可引起人类胃肠道感染，表现为发热、呕吐、腹泻及上呼吸道症状，其中2名患者的粪便中发现了冠状病毒HKU1。
今年最新发现的冠状病毒与SARS病毒和其他冠状病毒不同。这种新的冠状病毒不仅能引起严重的呼吸道感染，还会引起多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，常常危及生命。目前已经发现6例实验室确诊的病例，1例疑似病例，其中2例死亡，尚不能确定有无轻症病例发生。这些病例主要来自沙特阿拉伯和卡塔尔。从第一例到现在前后跨度几个月散在发生，说明这种病毒传染性不强，传播速度较慢。但其中有两例发生在同一家庭，说明这种病毒存在人与人传播的可能。
预防新老病毒感染方法都一样
从以往的冠状病毒流行情况看，冠状病毒主要通过呼吸道传播。因此，其预防方法与其他呼吸道传染病相同，流行期间应尽量减少去人多空气不流通的公共场所，尤其是儿童、老年人和免疫功能低下的人。平时要注意个人卫生，勤洗手，多饮水，保持呼吸道黏膜湿润；到医院看病或接触病人一定要戴口罩；在冬春季节要根据气温适当增减衣物；注意室内通风，增加室外活动，呼吸新鲜空气；锻炼身体，增强身体抵抗力。出国旅游者，尤其是到沙特阿拉伯和卡塔尔两地旅游，回国后应注意检疫，严防这种新冠状病毒传入我国。
