中医之道，关键在于焕发生命力，彰显疗效。本文深入阐述了国家级非物质文化遗产——董氏儿科提出的“推理论病、推理论治”和“临床证治九诀”的学术思想，分析了中医之神似与形似，倡导中医临床的新思维，以期对中医药未来的发展起到推动与开拓作用。
发展中医须注重内涵建设
目前，世界各国皆掀起“中医热”，中医之发展，可谓到了最佳时期。发展中医，必须注重内涵建设，但现在中医的发展尚未跟上时代的需求并发挥更大的作用。此不在于政策，不在于乏人，而在于后继传承乏术。论其不足，在于传统优良教育未予发扬光大，易使学生缺少目标；二是方剂、药物深研不够，致临床处理治则不明，配伍失当，甚则药味、药量超荷，还自谓面面俱到；三是辨证不明，对号入座，只知其然，而不知其所以然，如此用于“常”则偶尔可之，而用于“变”则又漫无方向了。因之欲求中医之发展，必然从教育方法、基础理论、临床实践等方面予以有机的结合和深入提高。
不抓主因，漫无目标，欲求病之速效，其可得乎？昔贤屡有告诫，一个正合病情的良方，偶加一二味不必要的药物，就会因牵制而失效。倘或配伍得当，加入某一二味药，就可变无效为有效。所以方不可杂，药不可妄施，勤学苦练，方能得获精湛也。医者治病施药，当以何为准绳？吾以为“推理论病、推理论治”当作为指导思想，“临床证治九诀”（明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变）当为具体辨治方法，并通过理论、临床不断磨练，从而使医者从初学的“形似”达到“神似”的良医。今试析之，以求抛砖引玉。
好中医不应停留于“形似”
所谓“推理论病”，就是根据天、地、人、外界等自然和身体内在的因素，来分辨致病的真正原因。所谓“推理论治”，就是在辨别致病原因的基础上，明确疾病的发生机理，然后确立治疗原则。这些“理”已包含了中医认识人体疾病和诊治规律，因此，学好中医首先要明“理”，而要做一名好中医，更要掌握和运用这些“理”的规律与变化。
从思维与治学的角度分析，运用“推理论病、推理论治”的辨证思路和治疗方法，必须具备一定的研究分析能力，因而就要有一些基本必备的要求，要有扎实的基本功。只有具备了较高的中医理论水平，积累了一定的临床经验，才能在面对复杂和疑难病症时，具有较开阔的思路和仔细的探索，并且做出相应的抉择。显然，选用什么治则和方剂，做些什么化裁，或者另辟蹊径，或创以新方等，都必须依赖于平时深研博学的基本功夫。所以，学之以理，实践于临床，反复积累，始能有所收获。
其二要有要悟性，且能灵变。中医的典籍文简意奥，即使反复诵读，亦难完全领会全部含义；只有通过临床体会，有了相互印证，理会始能加深。但需勤于思考，善于分析，开动脑筋，活跃思维，这样遇到疑难才能触机而颖悟，创新意识才能应机而生。同时，要有灵变。也就是说，广闻博识，达理而悟，既循规律，复有权变，才是真正的知与明。
其三要求神似，而不停留于“形似”。每位中医大约都得经过攻读典籍和从师随诊的学习过程，在自己初步临证时，难免会按照书本或老师的经验方药照转照抄，机械搬用，这就是所谓的“形似”。但作为一名好的中医，决不应停留于此，应该逐步领会中医学术体系的精髓和临证制宜的精神实质。明确地说，我们吸取前辈与名师的精华，不在于一病一方，而只要学其辨证识病之思路和方法，虽有气候环境等诸多因素使疾病谱不断发生变化，但理既明，病既识，则无愁法药之施也。
在“推理论病、推理论治”的思想指导下，要以“临床证治九诀”为准绳。此亦可以说是对“推理论病与推理论治”思想的细化与发展。
中医取效关键在于“神似”
中医之道，欲“形似”易，求“神似”难。“形似”者照抄照转，机械搬用；“神似”则须认真领会病因实质，分析研究，灵活变化，合理施治。
病种的分类和不同的病型，以及先后不同的变化，一般来说，粗看尚能知晓，但邪有浅深，病有久暂，体有强弱，年有长幼，时有四季，都需临证制宜，探微索赜，妙悟通神。如果按图索骥、一病一方、呆板套用，则只是“形似”而不能“神似”，往往事与愿违，难获功效。这些虽然不是什么新问题，可是我们时时处处都会碰到。
医生治病，重在疗效，要把诊病建立在疗效基础之上，就需抱着实事求是的科学态度，对每个病人、每个病情，时时刻刻，深入分辨，正确处理，做出成绩。否则不切实际，于病无济，也只能有其“形似”，而不能达到“神似”。
中医任何疾病的施治绝不机械，从推理及病、因病施治，从纷繁复杂的现象中看到疾病的本质，从而再结合临床具体经验得到较好的疗效。所以，理论是指导实践的过程，也就是实践检验理论的过程。不断接受实践的检验，不断地开辟认识真理的道路，才能达到“神似”的目的。
事物从来不是千篇一律的。试观棋类对弈，变化之大，更有体会，以其在不同进程中，虽有谱可循，也只能随机应变，方能克敌制胜，而且每盘不是一模一样，中医之道，类多如斯。
人体脏与脏之间，腑与腑之间，脏与腑之间，绝不是单独生存，而是相互关联，相互依赖，因此在病理、药理和治疗上必须从上下、左右、前后、进退以周密考察，甚至与气候的影响联系起来，以及深入到阴阳五行学说的探求。这些哲学原理对人体的自然观确有不可思议的科学依据。可以预料，随着中西方文化、科学和哲学的进一步交流，东方、西方哲学的合流，在保持固有传统的前提下，中西方在医学上的交流，无论在广度上和深度上都将大大提高，中西自然观定会更多地互取长处，弥补不足。中医学通过灵活运用“临床证治九诀”，从“形似”到“神似”，使中医传统自然观焕发出新的生命力。（董继业整理）
董幼祺 主任中医师、教授，享受国务院特贴，国家级非物质文化遗产——董氏儿科传承人，全国名老中医药专家指导老师，浙江省名中医，全国及浙江省名老中医药工作室、上海“海派中医流派——董氏儿科”建设项目专家，中华中医药学会儿科分会副主委，宁波市非物质文化保护协会会长等。
